Mga Rekomendasyon sa Pagbabakuna ng Meningococcal para sa Mga Populasyon na Mataas ang Panganib: Isang Pagsusuri sa Cross-Country

Invasive Meningococcal Disease (IMD)

Ang invasive meningococcal disease, o IMD, ay nabubuo pagkatapos ng impeksyon sa Neisseria meningitidis. Kadalasan, ang bacterium na ito ay nabubuhay lamang sa loob ng nasopharynx ng isang tao nang hindi nagpapalitaw ng anumang kapansin-pansing sintomas. Nagsisimula ang problema kapag kumalat ito sa daluyan ng dugo o iba pang karaniwang sterile na bahagi ng katawan. Hindi ganoon kadalas nangyayari ang IMD, ngunit ito ay may mataas na rate ng pagkamatay at maaaring mag-iwan sa mga pasyente ng malubhang pangmatagalang isyu sa kalusugan.

Sa pagtingin sa buong mundo, ang mga serogroup na A, B, C, W at Y ay dating nangungunang sanhi ng meningitis na nauugnay sa pathogen na ito. Ang larawang iyon ay nagbabago ngayon, bagaman - ang serogroup X ay naging isang malaking banta sa buong Africa. Ang isang buong host ng mga kadahilanan ay humuhubog sa kung paano kumakalat ang sakit na ito: kung saan nakatira ang mga tao, ang paglipas ng panahon, patuloy na paglaganap, at mga pagkakaiba sa pagitan ng mga grupo na nahaharap sa mas mataas na pagkakalantad. Ginagawa ng lahat ng mga variable na ito na halos imposible na mahulaan kung paano kikilos ang sakit na meningococcal sa isang partikular na lugar.

Gumagana ang mga bakunang meningococcal sa pamamagitan ng paghinto ng impeksyon mula sa mga pinakakaraniwang serogroup na nagdudulot ng sakit. Kasama sa lineup ang mga single-strain na bakuna para sa group A (MenA) at group C (MenC), isang four-in-one conjugate vaccine na sumasaklaw sa A, C, W at Y (MenACWY), at isang hiwalay na bakuna para sa serogroup B na ginawa gamit ang recombinant protein technology (MenB).

Ang mga conjugate vaccine na binuo gamit ang polysaccharide at protina ay hindi lamang nagagawa ng proteksyon sa mga taong nakakakuha ng bakuna. Binabawasan din nila kung gaano karaming tao ang nagdadala ng bakterya, nagpapababa ng mga bagong impeksyon at mabagal na paghahatid sa pangkalahatan. Sa turn, ang mga taong hindi nabakunahan ay nakakakuha din ng ilang antas ng proteksyon mula sa komunidad sa kanilang paligid.

Ang mga awtoridad sa kalusugan sa iba't ibang bansa ay nagdidisenyo ng mga lokal na plano sa pagbabakuna ng meningococcal para sa mga taong mas malamang na magkaroon ng IMD. Ang mga antas ng panganib ay nagbabago sa edad para sa pangkalahatang publiko. Ang mga sanggol ay nahaharap sa pinakamalaking panganib, na sinusundan ng maliliit na bata, tinedyer at kabataan. Sa ilang mga rehiyon, ang mga matatandang residente ay nakaupo din sa kategoryang mataas ang panganib.

Ang edad ay hindi lamang ang pag-aalala. Ang ilang mga grupo ay humaharap din sa mataas na panganib: mga taong nabubuhay na may HIV, mga may problema sa kanilang complement system, at sinumang may pali na hindi gumagana ng maayos. Kahit na ang mga taong walang pinagbabatayan na mga problema sa immune ay maaaring malantad. Ang mga mag-aaral sa kolehiyo, mga katutubong komunidad, mga grupong migrante, mga kawani ng laboratoryo, mga tauhan ng militar, mga lalaking nakikipagtalik sa mga lalaki, at mga taong bumibiyahe sa mga lugar na may mataas na peligro ay nasa kategoryang ito.

Isang kamakailang piraso na inilathala sa Expert Review of Vaccines ang masusing tumingin sa patnubay sa bakuna para sa mga populasyong ito na nasa panganib. Ang pangkat ng pananaliksik ay nagbigay ng pansin sa hindi pantay na payo mula sa isang rehiyon patungo sa isa pa. Inihambing nila ang mga opisyal na rekomendasyon sa isang malawak na hanay ng mga bansa - mga bansa sa Europa, Estados Unidos, Australia, New Zealand, Israel, Brazil at Turkey, upang pangalanan ang ilan - upang makita ang mga puwang sa saklaw ng bakuna.

Ang mga bansang ito ay pinili para sa magandang dahilan. Sinasalamin nila ang mga pagkakaiba sa totoong mundo sa pasanin ng sakit, nagpapatakbo ng maaasahang mga sistema ng pagsubaybay sa sakit, at may mahabang kasaysayan sa mga programa sa pagbabakuna ng meningococcal. Kabilang din sila sa mga unang naglunsad ng mga bagong bakuna at mga kaugnay na interbensyong medikal sa buong mundo.

Talahanayan 2 Kasalukuyang Payo sa Bakuna sa Meningococcal para sa mga High-Risk Group ayon sa Bansa

Mga Tala:

MenACWY = quadrivalent vaccine para sa meningococcal serogroups A, C, W at Y

MenB = bakuna na nagta-target ng meningococcal serogroup B

MenC = bakuna na nagta-target ng meningococcal serogroup C

Ang patnubay na nakalista dito ay karagdagang payo, hiwalay sa karaniwang mga panuntunan sa pagbabakuna batay sa edad.

† Ang terminong "pinagbabatayan na mga medikal na kondisyon" ay sumasaklaw sa isang malawak na saklaw: cellular immune deficiency, pinagsamang immune deficiency, complement disorder, transplant recipients, mga pasyente ng cancer, minanang mga problema sa immune at impeksyon sa HIV ay ilan lamang sa mga halimbawa. Hindi lahat ng rekomendasyon ay nalalapat sa bawat kundisyon. Dapat suriin ng mga mambabasa ang orihinal na opisyal na mga dokumento para sa mga detalye sa mga partikular na kaso.

‡ Ang mga mag-aaral na nagpaplanong manatili ng pangmatagalan sa mga bansang nag-aalok ng regular na pagbabakuna sa mga kabataan o opsyonal na mga bakuna sa paaralan ay dapat mabakunahan bago ang kanilang paglipat. Ang eksaktong bakuna na kailangan nila ay sumusunod sa mga lokal na tuntunin sa kanilang destinasyong bansa.

§ Ang mga bakunang pinangalanan dito ay tinukoy para sa mga taong walang gumaganang pali. Walang solong bakunang meningococcal ang opisyal na minarkahan bilang pangunahing pagpipilian para sa mga pasyenteng may iba pang malalang isyu sa kalusugan.

¶ Iminumungkahi ng mga opisyal ng kalusugan ang MenACWY (sa halip na MenC) para sa mga sanggol na may mataas na panganib na wala pang siyam na buwang gulang. Ang rekomendasyong ito ay umiiral, ngunit ang pampublikong pagpopondo ay hindi ibinibigay para sa grupong ito ng bakuna.

Ang mga panuntunan sa bakuna para sa mga miyembro ng militar ay nagbabago batay sa kanilang yunit, tungkulin at kasaysayan ng nakaraang pagbabakuna.

†† Maaaring piliin ng mga tagapagbigay ng kalusugan na mag-alok ng MenB sa mga kabataan at young adult na may edad 16 hanggang 23 sa pamamagitan ng mga ibinahaging klinikal na desisyon, kahit na hindi ito opisyal na kinakailangang bakuna. Ang mga tao sa pangkat ng edad na ito ay hindi kailangang magkaroon ng mataas na panganib sa IMD upang matanggap ito.

---

Saklaw ng Pananaliksik

Karamihan sa mga pambansa at rehiyonal na programa ng pagbabakuna ay nakatuon muna sa mga grupong madaling kapitan ng impeksyon sa meningococcal. Ang mga sanggol, teenager, young adult at matatanda — ang pangunahing pangkat na may mataas na panganib na batay sa edad — ay palaging pangunahing priyoridad. Ang pagsusuring ito ay lumalawak nang higit pa sa mga pangunahing kategorya ng edad upang suriin ang iba pang mahihinang populasyon.

Tinitingnan naming mabuti ang mga taong may mahinang immune system, mga estudyante sa kolehiyo, mga katutubong komunidad, mga manggagawa sa laboratoryo, mga tauhan ng militar, mga lalaking nakikipagtalik sa mga lalaki, at mga manlalakbay na papunta sa mga lugar kung saan madaling kumalat ang sakit. Ang pangunahing bahagi ng gawaing ito ay naghahambing ng mga lokal na patakaran sa bakunang meningococcal para sa mga grupong ito sa buong Europe, United States, Australia, New Zealand, Israel, Brazil at Turkey.

1. Mga Grupong May Mga Salik sa Panganib na Medikal at Kaukulang Patnubay

Ang hindi maayos na paggana ng pali, mga karamdaman sa loob ng complement pathway, at impeksyon sa HIV ay lubos na nagpapataas ng pagkakataon ng isang tao na magkaroon ng meningococcal disease. Ang mga pasyenteng nawalan ng pali ay ganap na nakakakita ng fatality rate sa pagitan ng 40% at 70% mula sa IMD.

Para sa mga taong ipinanganak na may mga kakulangan sa pandagdag, ang posibilidad na magkaroon ng malubhang invasive meningitis ay 1,000 hanggang 10,000 beses na mas mataas kaysa sa karaniwang mga residente. Ang mga nabubuhay na may HIV ay nahaharap sa panganib na humigit-kumulang sampung beses na mas malaki kaysa sa pangkalahatang populasyon. Ang mga gamot tulad ng eculizumab at ravulizumab, na ginagamit upang gamutin ang ilang malalang sakit, ay naglalagay din sa mga pasyente sa malaking panganib.

Ang parehong pangmatagalang panghihina sa immune at ilang mga de-resetang gamot ay maaaring magpababa kung gaano kahusay gumagana ang mga bakuna sa katawan. Kinumpirma ng maraming kamakailang ulat na ang mga taong kumukuha ng mga complement inhibitor tulad ng eculizumab ay hindi nakakakuha ng ganap na proteksyon mula sa mga karaniwang bakunang meningococcal.

Ang mga pasyenteng tumatanggap ng paggamot na humaharang sa tumor necrosis factor ay nagpapakita rin ng mas mahinang tugon pagkatapos makuha ang MenACWY conjugate vaccine. Ang mga katulad na nabawasan na reaksyon sa immune ay lumilitaw sa mga pasyente na walang gumaganang spleen at mga taong nabubuhay na may HIV pagkatapos ng pagbabakuna sa MenACWY o MenC. Para sa sinumang may nakompromisong immune system, iminumungkahi ng mga medikal na eksperto ang pagbibigay ng dalawang pangunahing dosis ng bakuna, o pagdaragdag ng mga booster shot sa susunod.

Pagdating sa pagbabakuna sa mga taong may pinagbabatayan na mga isyu sa immune, malaki ang pagkakaiba ng mga patakaran sa bawat bansa. Pinapayuhan ng Ireland, New Zealand at Australia ang MenACWY at MenB para sa grupong ito. Inirerekomenda lamang ng France ang mga bakunang MenC dito. Iminumungkahi ng Italy ang paggamit ng bakunang meningococcal ngunit hindi pinangalanan ang isang partikular na uri.

Sa Germany, tinatasa ng mga doktor ang bawat pasyenteng positibo sa HIV nang paisa-isa upang magpasya kung angkop ang pagbabakuna sa MenB. Ang Turkey ay nagtuturo sa mga pasyenteng immunocompromised at HIV-positive na mga bata na may edad 11 hanggang 18 upang tumanggap ng MenACWY. Sinasaklaw ng pambansang programa ng pagbabakuna ng Australia ang halaga ng MenB at MenACWY para sa mga tao sa anumang edad na may malinaw na mga kadahilanan sa panganib.

Nag-aalok ang Brazil ng MenC at MenACWY sa mga pasyenteng may malalang kondisyon ng immune. Para sa mga taong may paroxysmal nocturnal hemoglobinuria na umiinom ng eculizumab, ang MenACWY ay ang partikular na pinangalanang pagpipilian sa bakuna.

2. Mga Grupong May Mataas na Panganib sa Exposure at Kaukulang Patnubay

 (1) Mga Mag-aaral sa Unibersidad

Ang posibilidad na ang mga mag-aaral sa kolehiyo ay magkaroon ng talamak na sakit na meningococcal ay iba-iba ayon sa rehiyon. Sa UK at US, nakikita ng mga populasyon ng mag-aaral ang mas mataas na rate ng IMD, at ang serogroup B ang pangunahing strain sa likod ng karamihan ng mga kaso. Sa France, karamihan sa mga kaso ng IMD ng estudyante ay bumabalik sa serogroup W sa halip.

Hindi nakakagulat, ang opisyal na payo ay hindi rin nakahanay sa mga hangganan. Ang mga awtoridad sa kalusugan sa US at UK ay nagsasabi sa mga mag-aaral sa kolehiyo na kumuha ng MenACWY. Nagpapatuloy ang Australia at New Zealand, na nagrerekomenda ng parehong MenACWY at MenB para sa grupong ito.

Hindi lahat ng bansa ay nagtakda ng malinaw, pormal na mga tuntunin para sa pagbabakuna ng mag-aaral. Tina-target ng Ireland ang mga mag-aaral sa unang taon ng sekondaryang paaralan na may mga shot ng MenACWY. Ang layunin dito ay pigilan ang pagkalat ng mga outbreak sa sandaling lumipat ang mga estudyanteng ito sa unibersidad. Bagama't binabawasan ng nakagawiang MenACWY ang pangkalahatang panganib ng mag-aaral, ang kakulangan ng opisyal na patnubay ng MenB sa maraming lugar ay direktang nauugnay sa tumataas na mga impeksyon ng serogroup B sa mga kabataan sa mas mataas na edukasyon.

 (2) Mga Katutubong Populasyon

Ang mga katutubong komunidad sa buong mundo ay nakakaranas ng mas mataas na rate ng invasive meningococcal disease. Sa Australia, ang mga katutubo at mga batang Torres Strait Islander — lalo na ang mga wala pang sampung taong gulang — ay nagkakaroon ng serogroup B meningitis nang mas madalas kaysa sa ibang mga lokal na grupo.

Sa New Zealand, ang mga residente ng Māori at Pacific Island ay may meningitis rate na halos tatlong beses na mas mataas kaysa sa mga taong may lahing European. Ang mga migrante at refugee na komunidad ay nahaharap din sa mas mataas na panganib ng IMD at iba pang mga nakakahawang sakit. Ang masikip na tirahan, mahinang sanitasyon at regular na pagkakalantad sa secondhand smoke ay nagdaragdag sa panganib.

Ang Australia at New Zealand ay naglunsad ng mga target na programa sa pagbabakuna para sa mga katutubong grupo upang paliitin ang mga puwang sa kalusugan na ito. Wala sa ibang mga bansang nasuri ang naglagay ng nakatalagang mga patakaran sa bakunang meningococcal para sa kanilang mga katutubong populasyon.

 (3) Mga Manggagawa sa Laboratory

Ang mga propesyonal sa lab na regular na humahawak ng mga sample ng meningococcal ay may mas mataas na panganib na magkaroon ng IMD. Ang kanilang rate ng impeksyon ay humigit-kumulang 40 beses na mas mataas kaysa sa ibang mga tao sa parehong hanay ng edad. Halos lahat ng bansang pinag-aralan ay nagrerekomenda ng mga bakunang meningococcal para sa mga kawani ng lab.

Inaprubahan ng Brazil ang alinman sa MenACWY o MenC para sa workforce na ito. Ginagamit ng UK ang MenACWY bilang karaniwang pagpipilian. Ang ilang iba pang mga bansa ay nangangailangan ng parehong MenACWY at MenB para sa mga empleyado ng lab.

 (4) Mga Tauhan ng Militar

Ang mga miyembro ng serbisyo ay nahaharap sa mas mataas na panganib sa IMD para sa ilang kadahilanan. Ang kanilang hanay ng edad, patuloy na malapit na pakikipag-ugnayan sa mga kapwa tropa, at madalas na pag-deploy sa mga rehiyong may mataas na bilang ay gumaganap ng isang bahagi — katulad ng mga manlalakbay na bumibisita sa parehong mga lugar na ito.

Inilunsad ng militar ng US ang nakagawiang pagbabakuna sa MenACWY sa pagitan ng 2006 at 2008. Pagkatapos ng pagbabagong iyon, bumaba ang kabuuang bilang ng IMD sa buong armadong pwersa. Gayunpaman, ang mga nakahiwalay na kaso, kabilang ang mga nakamamatay, ay lumalabas pa rin sa mga bagong rekrut paminsan-minsan. Karamihan sa mga bansa ay nag-uuri ng mga tauhan ng militar bilang mataas ang panganib at nagrerekomenda ng mga karaniwang bakunang meningococcal, na may matinding diin sa MenACWY conjugate shots.

 (5) Mga Lalaking Nakipagtalik sa Mga Lalaki (MSM)

Ang mga lalaking nakikipagtalik sa mga lalaki ay may mas mataas na panganib na magkaroon ng IMD. Nalaman ng isang pag-aaral na nakabase sa US na 18% ng lahat ng naitalang kaso ng IMD ay nangyari sa loob ng komunidad na ito, na may serogroup C bilang nangingibabaw na strain. Ang mga lokal na paglaganap ng sakit at mga umiiral na impeksyon sa HIV ay ang dalawang pinakamalaking driver na nagtutulak ng mas mataas na bilang ng kaso dito. Ang mga pangunahing lungsod sa buong Europa ay nakapagtala din ng tumataas na mga kaso ng serogroup C meningitis sa mga lalaking nakikipagtalik sa mga lalaki.

Ang gabay sa bakuna para sa pangkat na ito ay malapit na sumusunod sa mga lokal na uso sa pagsiklab. Pinapayuhan ng Kagawaran ng Kalusugan ng Lungsod ng New York ang lahat ng lalaking nakikipagtalik sa mga lalaki na magpabakuna laban sa meningitis. Pinalawak ng US Centers for Disease Control and Prevention ang payong ito upang masakop ang parehong komunidad sa buong Florida, na nagrerekomenda ng MenACWY para sa lahat ng nasa panganib na grupong ito.

 (6) Mga manlalakbay

Ang mga taong naglalakbay sa tinatawag na African Meningitis Belt, o dumadalo sa malalaking pampublikong pagtitipon, ay nahaharap sa mas malalaking banta ng IMD. Ang kamakailang pagkalat ng W cc-11 strain ay nagpalala lamang sa panganib na ito. Noong 2015, mahigit 33,000 European attendees ang nakibahagi sa World Scout Jamboree na ginanap sa Japan. Apat na kumpirmadong kaso ng serogroup W IMD ang lumitaw sa grupong ito.

Ang mga pilgrim na naglalakbay sa Mecca sa Saudi Arabia para sa Hajj o Umrah, kasama ang sinumang sasali sa malalaking pulutong sa malapit, ay nakikita rin ang mas mataas na panganib sa impeksyon. Maaaring umabot sa 27% ang mga rate ng karwahe ng meningococcal sa mga peregrino, na may mga eksaktong numero na nagbabago batay sa bacterial serogroup at sa sariling bansa ng manlalakbay.

Ang Saudi Arabia ay nagpapatupad ng mahigpit na mga panuntunan sa pagpasok: sinumang may edad na dalawa o mas matanda na dumarating para sa mga relihiyosong paglalakbay, mga pana-panahong manggagawa sa mga pilgrimage zone, at mga manlalakbay na darating mula sa African Meningitis Belt ay dapat magpakita ng patunay ng pagbabakuna ng meningococcal. Sinasabi rin ng karamihan sa mga bansa sa mga mamamayan na magpabakuna bago maglakbay sa mga rehiyon na may malawakang meningitis.

3. Paggamit ng Bakuna at Pagpapatupad ng Tunay na Daigdig

Ipinapakita ng available na data na ang mga rate ng pagbabakuna ay nananatiling mababa sa mga taong may mahinang immune system sa maraming rehiyon.

Ang isang malaking retrospective na pag-aaral na tumitingin sa pambansang data ng US mula 2010 hanggang 2018 ay sumusubaybay sa mga pasyente na may anatomical o functional na mga problema sa spleen (hindi kasama ang mga may sickle cell disease o Crohn's disease). 28.1% lang ang nakatanggap ng kahit isang MenACWY na dosis sa loob ng tatlong taon ng kanilang diagnosis, habang 9.7% lang ang nakakuha ng kahit isang MenB shot sa parehong window na iyon.

Para sa mga pasyente na bagong diagnosed na may Crohn's disease sa parehong panahon, mas mababa ang uptake: 4.6% ang nakatanggap ng MenACWY at 2.2% ang nakatanggap ng MenB sa loob ng tatlong taon pagkatapos ng diagnosis. Sa mga taong bagong diagnosed na may HIV sa US sa pagitan ng 2016 at 2018, 16.3% lang ang nakakuha ng MenACWY vaccine sa loob ng dalawang taon ng malaman ang kanilang status.

Ang mga rate ng pagbabakuna ng estudyante sa kolehiyo ay nananatiling medyo mababa. Ang mga panuntunan ay nag-iiba mula sa isang kolehiyo o unibersidad hanggang sa susunod sa buong Estados Unidos, at ang hindi pagkakapare-parehong ito ay direktang nakakaapekto sa paggamit. Ang mga bakunang meningococcal ay opisyal na inirerekomenda para sa mga mag-aaral sa buong bansa, ngunit tinatantya ng mga mananaliksik na 53% lamang ng mga paaralan sa US ang talagang nangangailangan ng pagbaril.

Sa mga mag-aaral na kailangang magpabakuna, 52% ang tumatanggap ng MenACWY. Mas kaunti sa 1% ang nag-opt para sa MenB, na nagpapaliwanag sa malaking bahagi kung bakit nananatiling napakababa ang coverage ng MenB sa mga kampus sa kolehiyo.

Sa UK, iminumungkahi ng mga opisyal ng kalusugan ang MenACWY para sa lahat ng estudyante sa unibersidad. Ang isang survey na isinagawa sa University of Liverpool ay nag-poll sa mga first-year undergraduate na may edad 18 hanggang 25 online. Ang mga resulta ay nagpakita na 68% ng mga kalahok na estudyante ay nakatanggap ng kanilang MenACWY vaccine. Sa South Australia, ang mga bakunang MenB na pinondohan ng publiko ay umabot sa 77% ng mga 16 na taong gulang sa rehiyon.

Ang pagsusuri na ito ay hindi nangongolekta ng partikular na data sa mga manggagawa sa pangangalagang pangkalusugan, ngunit ang umiiral na hiwalay na pananaliksik ay nagmumungkahi na ang kanilang mga rate ng pagbabakuna ay sumusunod sa isang katulad na hindi magandang pattern.

Ang mga medikal na propesyonal ay may mahalagang papel sa pagtuturo sa mga pasyente at paghikayat sa kanila na sundin ang payo sa pagbabakuna. Gayunpaman, maraming provider ang hindi lubos na nauunawaan ang kasalukuyang opisyal na mga alituntunin. Inirerekomenda ng France ang MenC para sa lahat sa pagitan ng 12 buwan at 24 taong gulang. Ang isang survey noong 2016 ng mga general practitioner doon ay natagpuang wala pang kalahati (sa ilalim ng 52%) ang patuloy na nagsasabi sa mga kwalipikadong pasyente na makuha ang bakunang ito.

Ang iba pang mga karaniwang hadlang ay humahadlang din sa mas mataas na rate ng pagbabakuna. Maraming magulang ang kulang sa pangunahing kaalaman tungkol sa mga bakunang MenC. Maraming tao ang minamaliit kung gaano kapanganib ang meningitis, at ang ilan ay nag-aalinlangan kung gumagana ang mga bakuna o nag-aalala tungkol sa mga potensyal na epekto. Ang mga agwat sa kaalaman sa parehong mga medikal na kawani at tagapag-alaga ay malinaw na pumipigil sa pangkalahatang saklaw ng bakuna.

---

Pagtalakay at Pagsusuri

Kung ihahambing mo ang mga panuntunan sa bakunang meningococcal para sa mga grupong may mataas na panganib sa buong mundo, imposibleng makaligtaan ang mga pagkakaiba. Ang Australia, Israel, New Zealand, UK at US ay nakagawa ng medyo malawak na hanay ng mga rekomendasyon. Ang mga bansa tulad ng Brazil, Italy, Netherlands, Portugal, Spain at Turkey ay gumagamit ng mas limitadong diskarte.

Ang mga pagpipilian sa mga uri ng bakuna ay hindi rin umaayon sa buong mundo, lalo na pagdating sa MenB. Ang ilang mga bansa ay nananatili lamang sa MenACWY o MenC at hindi nag-eendorso ng MenB. Maraming mga kadahilanan ang lumikha ng mga paghahati na ito. Ang mga bakunang MenB ay dumating sa merkado mamaya at may mas mataas na tag ng presyo. Maraming lugar din ang kulang sa matatag na sistema para subaybayan ang lokal na aktibidad ng meningococcal.

Kasalukuyang hindi pinapayuhan ng World Health Organization ang paggamit ng MenB para sa regular na malawakang pagbabakuna ng pangkalahatang populasyon, at ang paninindigang ito ay nakakaimpluwensya rin sa mga pambansang patakaran sa maraming bansa.

Ang sakit na meningococcal ay umuunlad nang napakabilis. Upang mapanatiling mataas ang mga antas ng proteksiyon na antibody sa mga komunidad sa buong mundo, mahalaga ang pare-pareho at pangmatagalang saklaw ng bakuna. Sa kasamaang palad, ang mga bansa ay hindi sumasang-ayon sa mga patakaran para sa mga booster shot at paulit-ulit na pagbabakuna.

Ipinapatupad ng Saudi Arabia ang mahigpit na mga kinakailangan sa pagpasok para sa mga manlalakbay: dapat patunayan ng mga bisita na nakatanggap sila ng MenACWY polysaccharide o conjugate vaccine sa loob ng nakalipas na tatlo hanggang limang taon, na nangangahulugang ang regular na muling pagbabakuna ay kinakailangan para sa mga madalas na manlalakbay. Sa lahat ng iba pang bansang pinag-aralan, tanging ang Australia, Ireland at US ang nagmumungkahi ng MenACWY boosters para sa mga taong nahaharap sa patuloy na panganib sa pagkakalantad.

Iba-iba din ang mga karaniwang timeline ng booster. Inirerekomenda ng Brazil, Ireland, New Zealand at US ang MenACWY booster tuwing limang taon. Pinapayuhan ng New Zealand ang mga booster ng MenB tuwing limang taon, habang inirerekomenda ng US na ulitin ang mga shot ng MenB tuwing dalawa hanggang tatlong taon.

Ang mga mag-aaral sa kolehiyo at mga katutubong komunidad ay mga kilalang grupong may mataas na peligro, ngunit nananatiling kalat-kalat ang nakatuong gabay sa bakuna para sa kanila. Sa 14 na bansang nasuri, anim lang — Australia, Germany, Ireland, New Zealand, UK at US — ang nagsasabi sa mga mag-aaral sa kolehiyo na kumuha ng MenACWY.

Sa labas ng Australia at New Zealand, halos walang mga bansa ang may regular na rekomendasyon ng MenB para sa mga populasyon ng estudyante. Sa isang positibong tala, sinimulan ng Italy, New Zealand at Australia ang pagpapalawak ng mga programa sa pagbabakuna ng MenB upang masakop ang mga teenager at young adult. Pagdating sa mga katutubong komunidad, ang payo ng bakuna ay ganap na nagbabago mula sa isang bansa at isang komunidad patungo sa susunod. Ang na-update, naka-target na mga patakaran ay kailangan upang matugunan ang kanilang mataas na panganib sa sakit.

Ang mga rate ng pagkumpleto ng bakuna para sa mga grupong may mataas na peligro ay nag-iiwan ng maraming puwang para sa pagpapabuti. Ang mga agwat ng kaalaman sa mga medikal na kawani at mga magulang ay isang pangunahing kadahilanan na nag-aambag. Ang isang survey ng mga manggagawa sa pangangalagang pangkalusugan sa Italy ay natagpuan lamang sa halos isang-katlo ang ganap na nauunawaan ang mga pangunahing detalye: mga lokal na numero ng kaso ng IMD at mga rate ng kamatayan, ang pinakakaraniwang bacterial serogroup, at kung aling mga pinagbabatayan na kondisyon ng kalusugan ang mas malamang na magkaroon ng malubhang komplikasyon.

Sa United States, maraming kawani ng klinika ang hindi maaaring pangalanan ang eksaktong mga panuntunan para sa iba't ibang bakunang meningococcal, at ang mga interpretasyon ng opisyal na patnubay ay malawak na nag-iiba mula sa provider hanggang sa provider. Ang mas mahusay na edukasyon para sa mga medikal na koponan at sa pangkalahatang publiko ay kritikal. Ang mga tao ay nangangailangan ng malinaw na impormasyon sa mga panganib sa IMD, mga available na bakuna at mga lokal na patakaran sa kalusugan.

---

Pananaw ng Dalubhasa

Sa lahat ng bansang kasama sa pananaliksik na ito, walang pinag-isang paninindigan kung saan dapat tumanggap ng mga bakunang meningococcal na may mataas na panganib na grupo. Upang epektibong matigil ang IMD, kailangan ng mga komunidad ng proteksyon laban sa limang pangunahing serogroup na nagdudulot ng sakit. Gayunpaman, hindi lahat ng bansa ay nag-aalok ng mga bakuna na nagta-target sa mga strain na pinakaaktibo sa lokal.

Ang France, halimbawa, ay walang malinaw na patnubay sa pagbabakuna para sa mga pasyenteng may mga autoimmune disorder, hemophilia o malubhang malalang kondisyon sa paghinga. Sa US, ang serogroup B ay nagdudulot ng karamihan sa mga kaso ng IMD ng mag-aaral, ngunit inuuna ng mga regular na rekomendasyon ang MenACWY kaysa sa MenB. Kung umiral ang mga pangkalahatang internasyonal na pamantayan, malamang na susundin ng US ang pangunguna ng Australia at kakailanganin ang MenB para sa lahat ng estudyanteng nakatira sa campus.

Ang ilang mga hadlang ay humahadlang sa pandaigdigang standardisasyon para sa mga patakaran sa bakunang meningococcal. Ang iba't ibang mga bansa ay may hiwalay na mga panuntunan para sa paglilisensya at pamamahagi ng bakuna. Kadalasang hindi kumpleto ang pangongolekta ng data para sa mga grupong may mataas na peligro at mahina. Ang publiko at propesyonal na pag-unawa sa meningitis at mga paraan ng pag-iwas ay nananatiling mababa sa maraming rehiyon.

Ang mga bansa ay tumitimbang din ng iba't ibang halaga ng bakuna laban sa mga benepisyo, at nagtatakda ng iba't ibang priyoridad para sa paggasta sa pampublikong kalusugan. Ang mga bakunang MenB ay nangangailangan ng maraming dosis, na nagdaragdag ng isa pang layer ng pagiging kumplikado. Ang mga iskedyul ng pambansang pagbabakuna ay masalimuot na, na may maraming pangunahing serye at mga panuntunan sa revaccination, na ginagawang mas mahirap isagawa ang mga unipormeng pandaigdigang patakaran.

Ang bagong pentavalent na bakunang MenABCWY ay maaaring makatulong sa paglutas ng ilan sa mga isyung ito. Ang solong bakunang ito ay nagpoprotekta laban sa lahat ng limang pangunahing serogroup na may dalawang dosis lamang. Ang pinasimpleng dosing ay may potensyal na itulak ang pangkalahatang mga rate ng pagbabakuna na mas mataas sa buong mundo.

Upang sumulong sa mas pare-parehong mga patakaran at mas mahusay na paggamit ng bakuna sa totoong mundo sa buong mundo, kailangan ng mga awtoridad na pahusayin ang pag-access sa bakuna sa lahat ng dako, bumuo ng internasyonal na pinagkasunduan, at maglunsad ng mga praktikal na plano para mapalakas ang paggamit. Ang World Health Organization ay naglunsad ng isang pandaigdigang roadmap na may malinaw na layunin: alisin ang meningitis sa buong mundo pagsapit ng 2030.

Ang planong ito ay naglalayong puksain ang epidemya na bacterial meningitis sa pamamagitan ng pinag-ugnay na mga pandaigdigang patakaran at mga diskarte sa pagbabakuna. Gumagana ito patungo sa direktang proteksyon para sa mga indibidwal at buong komunidad na herd immunity hangga't maaari, binabawasan ang mga kaso at pagkamatay mula sa meningitis na maiiwasan sa bakuna, at pinapabuti ang kalidad ng buhay para sa mga taong nakaligtas sa matinding impeksyon.

Ang bawat bansa ay bubuo ng sarili nitong mga lokal na plano batay sa mga pangangailangan sa rehiyon at magtatakda ng mga priyoridad na akma sa mga lokal na kondisyon. Ang iba pang mga internasyonal na organisasyon ay maaari ring tumulong upang ihanay ang gabay sa bakuna ng meningococcal sa mga hangganan.

---

Konklusyon

Ang opisyal na payo sa pagbabakuna para sa mga taong may mataas na panganib ng invasive meningococcal disease ay lubhang naiiba sa buong mundo. Ang mga pangunahing hindi pagkakapare-pareho ay umiiral sa pagitan ng mga patakaran para sa mga bakunang MenB, MenACWY at MenC. Sa maraming kaso, ang mga pambansang alituntunin ay hindi tumutugma sa mga bacterial serogroup na nagdudulot ng karamihan sa mga lokal na impeksyon.

Ang pag-update at pag-iisa ng mga pandaigdigang tuntunin sa pagbabakuna para sa limang pangunahing meningococcal serogroup ay mahalaga upang maprotektahan ang mga mahihinang populasyon. Ang binagong gabay ay dapat na palawakin ang saklaw upang isama ang bawat pangkat na may mataas na panganib. Dapat isaalang-alang ng mga gumagawa ng patakaran kung aling mga serogroup ang nagpapalipat-lipat sa lokal at lahat ng natatanging kadahilanan sa panganib sa rehiyon.

Kasabay ng mga na-update na panuntunan, kailangan ang mga praktikal na estratehiya para mapataas ang mga rate ng pagbabakuna. Makakatulong din ang pagdaragdag ng mga structured booster shot na mapanatili ang pangmatagalang proteksyon laban sa mapanganib na sakit na ito.